Отказывались ли вы когда-нибудь от прививок?






 

Марина Будылина: «Профилактика йодного дефицита - важнейшее направление работы врачей»

Марина Будылина: «Профилактика йодного дефицита  - важнейшее направление  работы врачей»

О перспективах развития детской эндокринологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный детский эндокринолог Минздрава ЧР М.В. Будылина, кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии и гастроэнтерологии БУ «Республиканская детская клиническая больница».

– Марина Валерьевна, охарактеризуйте общую ситуацию с эндокринологической заболеваемостью у детей в Чувашской Республике.

– Распространенность эндокринных нарушений у детей и подростков в течение последних лет стабильная (472,1 на 10 тыс. детского населения в 2012 г., 447,9 – в 2013 г., 432,0 – в 2014 г.). Среди подростков заболеваемость выше, чем среди детей младшего возраста.

К сожалению, как и во всем мире, в республике возрастает количество детей с ожирением. Специалисты даже говорят о нём как о неинфекционной пандемии, напрямую связанной с малоподвижным образом жизни, легко усваиваемой и жирной едой. Также за последние 20 лет резко повысилась заболеваемость детей сахарным диабетом 1 типа - почти в 2 раза. Кроме того, отмечается «омоложение» сахарного диабета. Количество детей, заболевших в возрасте до 5 лет, увеличилось за 20 лет в 7 раз!

Но есть и положительные изменения. В сравнении с последними десятилетиями в республике стало намного меньше детей с эндемическим зобом. Если раньше его распространенность составляла до 30%, то в 2014 году этот показатель по результатам медицинских осмотров детских эндокринологов в декретированные возрасты составил в среднем 10% у детей и 12% – у подростков, что свидетельствует о йодном дефиците легкой степени.

– Если сравнить данные обследования здоровья населения республики и других регионов России, насколько сильно они отличаются? Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

– Заболеваемость эндокринными болезнями в республике схожа с картиной по всей России и ПФО. По данным статистики, в Российской Федерации среди детей в возрасте 0-14 лет болезни эндокринной системы составляют около 4%, а среди подростков 15-17 лет – до 12%. В Чувашии среди детей до 14 лет болезни эндокринной системы составляют 3,5%, среди подростков – 9,4 %.

– Какие эндокринные заболевания у детей лидируют?

– На первом месте среди нарушений – заболевания щитовидной железы, на втором – ожирение, на третьем – задержка физического развития.

Заболевания щитовидной железы диагностируются у 44,5% всех детей с эндокринной патологией. И в основном это эндемический зоб, связанный с йодным дефицитом. Распространенность зоба среди сельских жителей выше, чем среди городских. В 2014 г., по данным официальной статистики, она составила 188,9 на 10 тыс. детского населения у сельских жителей и 171,2 у городских. У подростков распространенность в 4 раза выше, чем у детей (515,8 и 120,4 на 10 тыс. детского населения). Общая же численность зоба уменьшается из года в год: в 2009 г. распространенность эндемического зоба была 385,2, в 2012 г. – 250, в 2013 г. – 222 и в 2014 г. – 178,6 на 10 тыс. детского населения.

Распространенность врожденного гипотиреоза в 2013 г. составила 1 на 2775 человек и 1 на 3050 – в 2014 г. (средняя для европейских стран 1:3000-4000). Тенденция такая: в 2012 г. выявлено 6 новых случаев врожденного гипотиреоза (все в Чебоксарах), в 2013 г. – 9 новых случаев (1 в Комсомольском районе, 1 – в Новочебоксарске, 7 – в Чебоксарах), в 2014 г. – 5 новых случаев (1 в Аликовском районе, 2 – в Канаше, 2 – в Чебоксарах). Частота врожденного гипотиреоза по скринингу в 2013 г. составила 1 на 1809 новорожденных, в 2014 г. – 1 на 3400.

Стало увеличиваться количество узловых зобов у детей. По данным отчетов, около 2% детей имеют узлы в щитовидной железе. Это небольшой процент, но настораживает тенденция к росту. Возможно, это связано с улучшением диагностики, поскольку сейчас эндокринологи проводят медицинские осмотры детей в 10, 14, 15, 16, 17 лет, а в 7, 14, 17 лет выполняются УЗИ щитовидной железы.

Кроме йодного дефицита, есть и другие заболевания, связанные со щитовидной железой. Например, аутоиммунный тиреоидит – это заболевание связано с разрастанием щитовидной железы, с изменением ее работы, с ее разрушением. В структуре патологии щитовидной железы  у детей и подростков аутоиммунный тиреоидит составляет 3%.

Следующая патология – ожирение. В республике 25,7% детей с эндокринными нарушениями страдает ожирением. Это высокая цифра. И обычно половина этих детей несет проблему ожирения во взрослую жизнь. А эта патология сопровождается такими социально значимыми проблемами, как заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульты, инфаркты, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония), желчнокаменная болезнь, сахарный диабет 2 типа, проблемы, связанные с деторождением у мужчин и женщин.

На третьем месте в структуре заболеваний эндокринной системы у детей - задержка роста и физического развития (23,9% от всех детей с эндокринной патологией). Среди сельских жителей её распространенность значительно выше, чем среди городских. Причин для этого много, и в основном они не эндокринные. Это проблемы беременности, родов, неправильный уход и вскармливание ребенка, ряд хронических заболеваний, неправильное питание, конституциональные особенности, генетические или хромосомные заболевания. Т.е. детьми с задержкой физического развития должна заниматься целая бригада специалистов, начиная от педиатра, заканчивая узкими специалистами, которые должны быть нацелены на выявление тех или иных заболеваний.

Эндокринные нарушения в структуре задержки роста составляют около 10%. Здесь нужно выделить такое заболевание, как гипофизарный нанизм, при котором дети имеют выраженно низкий рост, связанный с дефицитом гормона роста. Среди огромного количества детей с задержкой физического развития мы выявляем эту особую категорию больных, у которых можно заподозрить дефицит гормона роста, и обследуем их в условиях нашего отделения в РДКБ - проводим специфические гормональные пробы. На сегодняшний день в республике выявлено 9 детей с дефицитом гормона. И если в среднем заболеваемость обычно составляет 1 на 10-15 тыс. детского населения, то в нашей республике теоретически должно быть около 20-25 таких больных. Поэтому эндокринологи совместно с педиатрами активно выявляют детей с задержками роста, и, если это необходимо, назначают гормональные обследования.

Дети с гипофизарным нанизмом обеспечиваются дорогостоящим лечением ДНК-рекомбинантным гормоном роста по федеральной программе «7 высокозатратных нозологий». На фоне лечения гормоном роста пациенты хорошо развиваются и достигают нормального роста – 160-180 см.

Другие эндокринные заболевания, такие как диффузный токсический зоб, хроническая надпочечниковая недостаточность, врожденная дисфункция коры надпочечников, несахарный диабет, патология половой сферы встречаются реже. Но все эндокринные заболевания, возникшие в детском возрасте, являются, как правило, тяжелыми, имеющими осложнения, угрожающими жизни, требующими специальных знаний детского эндокринолога. В основном эти болезни практически не излечимы.

– Одно из тяжелых заболеваний в эндокринологии – сахарный диабет. Какова ситуация с заболеваемостью диабетом среди детей республики?

– В последние годы произошло повышение детской заболеваемости сахарным диабетом. Если раньше у нас заболевало в год 20-24 человека, то в прошлом году – 31 человек, а в этом году уже 35. Всего в 2014 г. было зарегистрировано 172 человека (128 детей и 44 подростка), больных сахарным диабетом 1 типа. Из них в городах проживает 70%, на селе – 30%.

Дети в основном болеют сахарным диабетом 1 типа, т.е. у них в результате аутоиммунного воспаления разрушаются бета-клетки, синтезирующие инсулин. Поэтому основное лечение – это пожизненные инъекции инсулина, количество которых составляет обычно от 4 до 7-8 в сутки. Кроме того, ребенок должен соблюдать режим питания, избегать частого приема продуктов, которые повышают сахар, контролировать в домашних условиях уровень сахара в крови. Для этого дети имеют современные глюкометры – приборы для определения уровня сахара в домашних условиях. При уровне сахара в крови, соответствующем «целевым значениям», т.е. максимально приближенном к нормальному, дети имеют хорошее здоровье и риск развития поздних диабетических осложнений значительно уменьшается. Все дети и подростки с этим диагнозом являются инвалидами детства.

С сахарным диабетом 2 типа в Чувашии в 2014 г. зарегистрировано 2 человека (подростки 17 лет, страдающие выраженным ожирением).

– Какие меры принимаются для изменения ситуации?

– В лечении любого заболевания важную роль играет профилактика. В соответствии с приказом Минздрава России, действует порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, согласно которому в проведении медицинских осмотров участвует детский эндокринолог. В рамках выполнения государственной программы «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы» у нас в республике обеспечен 100-процентный охват детей профилактическими медицинскими осмотрами и охват диспансеризацией подростков, а также детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации. По подпрограмме «Охрана здоровья матери и ребенка» 99% новорожденных охвачены скринингом.

– Каким образом организована работа детской эндокринологической службы республики? 

- В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-педиатры или врачи общей практики при подозрении или выявлении эндокринных нарушений направляют пациентов в кабинет детского эндокринолога. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при заболеваниях эндокринной системы городов Чебоксары и Новочебоксарск оказывается детскими эндокринологами в эндокринологических кабинетах ЛПУ. В настоящее время в амбулаторном звене работают 8 врачей (2 – в ГДБ №1, 2 – в ГДБ №3, 1 – в ГБ №2, 1 – в РЭД, 1 – в РДКБ и 1 - в Моргаушской ЦРБ). Детям с эндокринными заболеваниями городов и районов Чувашской Республики, где нет кабинетов врачей-детских эндокринологов, первичная специализированная медицинская помощь осуществляется в эндокринологическом  кабинете консультативной поликлиники «Республиканской детской клинической больницы и в  эндокринологическом кабинете  Республиканский эндокринологический диспансер». Кабинеты являются взаимозаменяемыми. Для создания преемственности оказания эндокринологической медицинской помощи детскому и взрослому населению целесообразно детей в возрасте до 14 лет направлять в Республиканскую детскую клиническую больницу, старше 14 лет – в  Республиканский эндокринологический диспансер.

По стандартам на 12 тыс. детского населения положен 1 врач-детский эндокринолог. Исходя из этого расчета, у нас не хватает около 8-10 врачей на республику. Это касается, в первую очередь, районов Чувашии. Мы с ситуацией пока справляемся за счет того, что взрослые эндокринологи из ЦРБ после обучения на курсах по детской эндокринологии проводят профилактические медицинские осмотры детей. Но если выявляется патология, ребенка обязательно направляют к детскому эндокринологу. Специализированная стационарная помощь детям и подросткам оказывается в отделении эндокринологии и гастроэнтерологии РДКБ, где выделено 8 эндокринологических коек и работают еще 2 детских эндокринолога (я – как заведующая отделения, и детский эндокринолог Максимова Т.Ю, которая совмещает работу в консультативной поликлинике и курацию пациентов в стационаре).

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения эндокринологических заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?

– Детские эндокринологи работают по нескольким нормативным документам. Это принятый Минздравом России Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Детская эндокринология», на основании которого в Чувашской Республике разработан маршрут оказания медицинской помощи детям с заболеваниями эндокринных органов. Также существуют стандарты, утвержденные Минздравом России, по всем заболеваниям эндокринных органов, а также протоколы, которым мы следуем.

Профильный больной получает обследование и лечение согласно стандартам и протоколам. Если в связи с редкостью заболевания, трудностями диагностики либо тяжестью состояния, пациент нуждается в особых методах обследования и лечения, у нас есть возможность обследовать его в крупных эндокринологических центрах, например, в Институте детской эндокринологии на базе Эндокринологического научного центра в Москве, в Российской детской клинической больнице. Мы всегда на связи со специалистами из этих больниц, консультируемся заочно или, если такая необходимость возникает, дети едут на обследование и лечение в Москву.

– Какие новые методы диагностики были внедрены в лечение эндокринных заболеваний у детей в Чувашии? Какова эффективность этих методик?

– В условиях стационара на соответствующем оборудовании мы имеем возможность проводить трехсуточный и шестисуточный мониторинг гликемии. Внедрены и проводятся гормональные пробы для диагностики соматотропной недостаточности (инсулиноподобный фактор 1, стимуляционные пробы с клонидином и инсулином), гигантизма и акромегалии, болезней надпочечников, патологии полового развития, различных нарушений углеводного обмена. Выполняются МРТ и КТ-исследования. Большое внимание уделяется выявлению диабетических осложнений на ранних, доклинических стадиях, ведется работа по дифференциальной диагностике различных форм сахарного диабета – выявление сахарного диабета 2 типа, моногенных форм сахарного диабета.

 За последние десятилетия в детской эндокринологии появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на возможности снижения уровня заболеваний?

 В Чувашии, как и по всей России, внедрены скрининги новорожденных по 5 заболеваниям, в том числе по двум эндокринным – скрининг на врожденный гипотиреоз и скрининг на врожденную дисфункцию коры надпочечников (с 2006 г.). Это позволяет начинать лечение на ранних стадиях заболевания.

Своевременное начало лечения врожденного гипотиреоза привело к отсутствию в последние годы детей с кретинизмом (с умственной отсталостью). Внедрение скрининга на врожденную дисфункцию коры надпочечников позволило предотвратить развертывание в периоде новорожденности криза надпочечниковой недостаточности, а в дальнейшем – преждевременного полового развития и низкорослости у данной категории пациентов.

Все дети-диабетики в республике получают самые современные высококачественные инсулины (аналоги человеческого инсулина) ультракороткого и пролонгированного действия с улучшенными качествами действия и длительностью.

– Какого рода высокотехнологичную эндокринологическую медицинскую помощь оказывают детям в Чувашии?

– На базе отделения детской эндокринологии и гастроэнтерологии РДКБ накоплен опыт применения помповой инсулинотерапии. Это постоянная подкожная инфузия инсулина в запрограммированном режиме с помощью дозаторов инсулина – инсулиновых помп. Прогноз для здоровья больных сахарным диабетом, включающий повышенный риск развития и прогрессирование специфических микрососудистых осложнений, инвалидизацию и смертность, в наибольшей степени определяется качеством метаболического контроля на протяжении всего периода заболевания.

Введение инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально имитировать физиологическую секрецию этого гормона. Инсулиновая помпа и расходные материалы к ней достаточно дороги, но получить бесплатно помпу в настоящее время пациент с медицинскими показаниями для помповой инсулинотерапии может в рамках программы ВМП, имея направление по квоте из Министерства здравоохранения ЧР в медицинское учреждение России, где оказывается данный вид медицинской помощи.

В 2014 г. на помповой инсулинотерапии находился 21 пациент (14,9% от всех больных с сахарным диабетом 1 типа без учета вновь заболевших). В данный момент инсулиновую помпу в Чувашии имеют 24 человека (16 детей, 8 подростков). У всех достигнуто улучшение углеводного обмена (в большинстве случаев уровень гликемии достиг целевых показателей в течение суток от 4 до 10 ммоль/л). В сравнении с детьми, получающими базис-болюсную инсулинотерапию при помощи шприц-ручек, у которых часто отмечается наличие гликемии от 3 до 20 ммоль/л в сутки, частые гипергликемии и гипогликемии, помповая инсулинотерапия позволяет за счет стабилизации углеводного обмена профилактировать осложнения сахарного диабета, улучшить качество и продолжительность жизни. Следует помнить, что помпа – это прибор, которым управляет человек. Пациент на помповой инсулинотерапии должен быть хорошо мотивирован проводить тщательный самоконтроль – часто проверять сахар крови, контролировать съеденные углеводы, рассчитывая хлебные единицы, не забывать вводить инсулин при помощи помпы перед едой и для коррекции гликемии, уметь пользоваться техникой. В противном случает даже помпа не сможет улучшить показатели углеводного обмена, а от неправильного управления помпой возможны осложнения, вплоть до диабетического кетоацидоза.

– Каковы основные достижения в оказании помощи детям, больным эндокринологическими заболеваниями?

- Благодаря проводящимся в последние годы медицинским осмотрам с участием эндокринологов, отсутствуют «запущенные» случаи патологии. Распространенность зоба за последние 3 года у детей с 0 до 17 лет снизилась в 1,4 раза. Благодаря скринингу новорожденных, нет поздних случаев выявления умственной отсталости по причине врожденного гипотиреоза, нет случаев летальности и преждевременного полового развития по причине врожденной дисфункции коры надпочечников.  Все пациенты с редкой эндокринной патологией (гипофизарный нанизм, преждевременное половое развитие и др.) получают бесплатно дорогостоящие препараты, такие как гормон роста, диферелин и другие. Самым большим достижением в практике лечения сахарного диабета я считаю наиболее раннее выявление заболевания. Зачастую дебют заболевания бывает в виде диабетической комы, когда дети поступают на скорой помощи в реанимационное отделение. Чем раньше выявлен сахарный диабет - иногда даже на доклинической стадии, когда нет никаких симптомов диабета, а только изменения со стороны анализа крови – тем лучше прогноз заболевания у ребенка, и тем меньше потребность в инсулине, т.е. болезнь будет протекать легче.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов Чувашии? Как контролируется оказание эндокринологической помощи в частных клиниках республики?

– Как главный специалист я в составе бригады узких специалистов Министерства здравоохранения Чувашии выезжаю с экспертной оценкой качества оказания специализированной медицинской помощи в различные медучреждения республики, а также - на консультации пациентов в районные и городские больницы, участвую в консилиумах. 

На базе РДКБ мы регулярно собираем всех детских эндокринологов республики, обсуждаем свои насущные проблемы, проводим тематические обсуждения по заболеваниям, координируем тактику своей работы на будущее. В 2015 г. наши специалисты приняли участие во всероссийском диабетологическом конгрессе, во всероссийской конференции детских эндокринологов, затем мы рассмотрели материалы с этих мероприятий и последние отраслевые документы. В конце года детские эндокринологи сдают отчеты о работе, которые я анализирую. Кроме того, в республике действует профессиональное общество эндокринологов – членов Российского общества. Все эндокринологи – и взрослые, и детские – раз в месяц встречаются на базе Республиканского эндокринологического диспансера и обсуждают новые методики диагностики, лечения, новшества.

Что касается частных клиник, то там чаще всего  работают наши же врачи, так что с контролем особой проблемы не существует. Они также посещают заседания профессионального общества, участвуют в работе конференций, конгрессов.

– Каковы основные факторы риска эндокринологических заболеваний у детей в нашей республике?

– Главный фактор риска – питание, бедное йодом. Овощи и фрукты, выращенные в нашей республике, мясо и пресноводная рыба не богаты йодом, поэтому для профилактики дефицита нужно употреблять морские продукты (рыбу, капусту, морские салаты). Считается, что около 100 г морской рыбы в день – это суточная потребность йода. Ну и конечно, Чувашия печально вписывается в общемировые тенденции - нездоровый образ жизни, рост ожирения. Здесь факторы риска – мода на фаст-фуд, гиподинамия, компьютеризация и технологизация нашей жизни. Также я выше говорила, что в Чувашии существует генетическая особенность, способствующая конституциональной задержке в росте или низкорослости.

– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?

- Профилактика йодного дефицита и гармоничное физическое развитие ребенка являются актуальными направлениями в детской эндокринологии. Для этого проводится  массовая (слепая) профилактика для всего населения – дотация йода путем употребления йодированной соли и продуктов, обогащенных йодом. Проводится групповая профилактика – прием лекарственных препаратов, содержащих физиологические дозы йода, в группах риска – это беременные, кормящие матери и дети. Но особое значение имеет профилактика индивидуальная – прием йодсодержащих лекарственных препаратов (йодид калия, поливитамины с микроэлементами) персонально. Поэтому родители должны внимательно следить за рационом своих детей. С целью профилактики эндемического зоба детям до 12 лет рекомендуется прием йодида калия в дозе 100 мкг в сутки, а с 12 до 18 лет – 150-200 мкг.

Программа профилактики йоддефицитных заболеваний в России регулируется специальным постановлением Правительства РФ, на региональном уровне, в том числе и в Чувашии, принят ряд специальных программ. В соответствии с указом Президента Чувашии  «О дополнительных мерах по охране материнства», с 2000 года  беременным женщинам и кормящим матерям до достижения детьми возраста 6 месяцев предусматривается бесплатное выделение препаратов, содержащих витамины и микроэлементы.

К сожалению, проблема йодного дефицита есть и будет, и как только внимание к проблеме ослабевает, профилактика заболеваний ухудшается. А она очень нужна, чтобы дети имели хорошее физическое развитие, умственные способности, чтобы у них не развивался зоб, который означает не только увеличение щитовидной железы, но и приводит к узлообразованию. Для этого врачи постоянно проводят разъяснительную работу в СМИ, читают лекции в коллективах.

Профилактика ожирения – это правильное здоровое питание, активный образ жизни. С 2009 г. приказом Главного санитарного врача России введены нормативы питания для детей в школах, где запрещено использовать сладкие газированные напитки, транс-изомеры жирных кислот (в маргарине и спредах). Не допускается обжаривание блюд во фритюре, использование майонеза и сметаны для заправки салатов. Внедрены 3 урока физкультуры в неделю, расширена доступность бесплатных занятий в спортивных секциях для детей.

Для детей с сахарным диабетом существует «школа диабета», где родители и дети изучают, как развивается болезнь, как контролировать уровень сахара, делать инъекции инсулина, как менять дозы инсулина в домашних условиях для того, чтобы предотвратить осложнения болезни и тяжелые состояния.

Также большая роль в раннем выявлении заболеваний отводится участковым педиатрам. С периода беременности, родов педиатр должен знать семью, ее количественный состав, образовательный уровень родителей, бытовые условия, особенности питания ребенка. Именно педиатры формируют группы риска, проводят профилактическую санитарно-просветительную работу.

– Что ждет детскую эндокринологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Несомненно, служба будет претерпевать изменения, ведь наука идет вперед семимильными шагами, очень много возникает современных технологий, инновационных методов лечения. Входит в жизнь термин «персонифицированная медицина», предполагающий внедрение современных гаджетов. Хотелось бы, чтобы эти технологии были доступны пациентам. Если заглянуть в будущее, то возможно появление инсулиновых помп с обратной связью, которая будет заменять настоящую поджелудочную железу, т.е. будет сама измерять уровень сахара в крови, рассчитывать дозу инсулина и вводить ее в организм.

Сейчас много говорят о клеточной терапии. Возможно, в будущем из стволовой клетки, которая недифференцирована, можно будет формировать бета-клетку, которая будет синтезировать инсулин. Методы, инсулины и помпы, которые используются в лечении в настоящее время, лет 20 назад мы даже не могли себе вообразить. Еще в начале 1990-х годов у детей, больных сахарным диабетом, вообще не было глюкометров, а шприц-ручки и ДНК-рекомбинантные человеческие инсулины только начали внедряться в практику.

– О лечении детских эндокринологических заболеваний существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?

– Мифы я не хотела бы развеивать, потому что самое главное для родителей и детей – это надежда на исцеление. Самый большой миф на сегодняшний день – это то, что сахарный диабет 1 типа у детей излечим. Увы, пока это недостижимо. Однако родители все равно хранят какие-то вырезки из газет и журналов, пытаются найти докторов, которые обещают излечение. Некоторые упрекают врачей в том, что они «подсаживают детей на инсулин, вгоняют в зависимость от него». Это в первую очередь психологическая проблема взрослых. У родителей заболевших детей обычно возникает сначала шок, затем агрессия, потом невосприятие диагноза («врачи неправы, у моего ребенка нет и не может быть диабета, мы найдем выход»). Четвертая стадия – это депрессия, когда родители сами глубоко переживают детскую болезнь, и только потом - правильный этап – восприятие болезни, когда они наконец-то прислушиваются к мнению врача. По времени при переходе от стадии к стадии проходит от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет. Поэтому важно, чтобы взрослые как можно раньше стали «адекватными» по отношению к болезни.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Нашим маленьким пациентам, несмотря на то, что жизнь их осложнена частыми инъекциями, многими ограничениями, другими сложностями лечения, я хочу пожелать хорошего здоровья, веры в себя и свои возможности, внутреннего психологического комфорта. Чтобы они выросли и построили свою жизнь так, как они мечтают!

А коллегам желаю огромного терпения, чтобы помочь нашим пациентам справиться с недугом, ну и никогда не останавливаться на том количестве знаний, которое они имеют! Ведь выбирая профессию врача, человек должен постоянно помнить, что от его уровня медицинских знаний зависит не только качество жизни, но иногда – и сама жизнь пациента.

 

Дата публикации: 28.01.16

Источник публикации: Медицинский вестник

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 56-03-37